Interlaminar endoscopic lumbar discectomy - clinical outcome / Discectomia lombar endoscópica interlaminar - desfecho clínico / Discectomía lumbar endoscópica interlaminar - resultado clínico

ABSTRACT Objective: Evaluate the clinical outcome of patients with lumbar disc herniation (HDL) operated by endoscopic interlaminar microdiscectomy. We evaluated epidemiology, time to return to work, and technique-related complications as secondary outcomes. Method: Prospective longitudinal study, where patients with HDL with surgical indications were evaluated. They underwent endoscopic discectomy exclusively using the interlaminar technique. Clinical results were evaluated using the Oswestry 2.0 questionnaire (ODI) and the visual analog scale (VAS). In this study, we inserted the Macnab postoperative satisfaction index. In parallel with these indices, we analyzed the results regarding epidemiology variables, time to return to work, and complications. Such questionnaires were applied preoperatively, postoperatively the day after surgery, and one year after. Results: In 132 patients selected for the study, we obtained significant clinical improvement in the ODI and VAS questionnaires, and 81.3% of the patients had excellent and good Macnab index. The hospital stay was 22.7 hours, and the return to work was 30 days. The rate of complications with the method was 12.8%, with recurrence of disc herniation being the most common complication with 9.8% of cases. Conclusion: The endoscopic technique proved effective in treating lumbar spinal disc herniation with significant clinical improvement in the analyzed period, low incidence of complications, early postoperative rehabilitation, and results close to or superior to the gold standard technique. Level of Evidence III; Prospective cohort study

Resumo: Objetivo: Avaliar o desfecho clínico dos pacientes com hérnia discal lombar (HDL) operados por microdiscectomia endoscópica interlaminar. Como desfechos secundários, avaliamos a epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações relacionadas a técnica. Método: Estudo longitudinal prospectivo, onde foram avaliados os pacientes portadores de HDL com indicação cirúrgica. Foram submetidos a discectomia endoscópica exclusivamente pela técnica interlaminar. Avaliou-se também os resultados clínicos por meio do questionário Oswestry 2.0 (ODI) e da escala visual analógica (EVA). Inserimos nesse estudo índice de satisfação pós-operatória de Macnab. Em paralelo a esses índices analisamos os resultados quanto as variáveis de epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações. Tais questionários foram aplicados no pré-operatório, no pós-operatório no dia seguinte a cirurgia e após 1 ano da cirurgia. Resultados: Em 132 pacientes selecionados para o estudo obtivemos significante melhora clínica nos questionários ODI e EVA, assim como 81,3% dos pacientes tiveram excelentes e bons no índice de Macnab. O tempo de internação hospitalar foi de 22,7 horas o retorno laboral de 30 dias. Já a taxa de complicações com o método foi de 12,8%, sendo a recidiva da hérnia discal a complicação mais comum com 9,8% dos casos. Conclusão: A técnica endoscópica se mostrou eficaz no tratamento da hérnia discal da coluna lombar com melhora clínica significante no período analisado, baixa incidência de complicações, precoce reabilitação pós-operatória e resultados próximos ou superiores à técnica padrão-ouro. Nível de Evidencia III; Estudo de coorte prospectivo.

Resumen: Objetivo: Evaluar el desenlace clínico de pacientes con hernia de disco lumbar (HDL) operados mediante microdiscectomía interlaminar endoscópica. Como resultados secundarios, evaluamos la epidemiología, el tiempo de regreso al trabajo y las complicaciones relacionadas con la técnica. Método: Estudio longitudinal prospectivo, donde se evaluaron pacientes con HDL con indicación quirúrgica. Se les realizó discectomía endoscópica interlaminar. Los resultados clínicos también se evaluaron mediante el cuestionario Oswestry 2.0 (ODI) y la escala analógica visual (VAS). En este estudio, insertamos el índice de satisfacción postoperatoria de Macnab. Analizamos los resultados cuanto a variables epidemiológicas, tiempo de reincorporación al trabajo y complicaciones. Dichos cuestionarios se aplicaron en el preoperatorio, en el postoperatorio al día siguiente de la cirugía y al año de la cirugía. Resultados: En 132 pacientes seleccionados para el estudio se obtuvo una mejoría clínica significativa en los cuestionarios ODI y EVA, así como el 81,3% de los pacientes tuvieron excelente y bueno en el índice de Macnab. La estancia hospitalaria fue de 22,7 horas y la reincorporación al trabajo de 30 días. Entre las complicaciones, la recurrencia de la hernia discal fue la más frecuente con el 9,8% de los casos. Conclusión: La técnica endoscópica demostró ser efectiva en el tratamiento de la hernia de disco espinal lumbar con mejoría clínica significativa en el período analizado, baja incidencia de complicaciones, rehabilitación posoperatoria y resultados cercanos a la técnica estándar de oro. Nivel de Evidencia III; Estudio de cohorte prospectivo.

Efficacy of full-endoscopic interlaminar and transforaminal discectomy for lumber disc herniation / Eficácia da discectomia interlaminar e transforaminal totalmente endoscópica na hérnia de disco lombar

ABSTRACT A previous study has reported the therapeutic effects of interlaminar/transforaminal approaches under full-endoscopic visualization to treat L5-S1 lumber disc herniation (LDH). However, the comparison of interlaminar/transforaminal approaches to treat other segments of LDH remains unclear. Objective: To evaluate the clinical efficacy of full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy to treat LDH. Methods: A total of 93 patients with LDH who underwent fully-endoscopic lumbar interlaminar/transforaminal discectomy were retrospectively collected. Patients were divided into a Transforaminal group (n=41) and an Interlaminar group (n=52). Clinical efficacy was evaluated by visual analogue scale (VAS), the Oswestry disability index (ODI), and the modified MacNab scoring system. Results: Of the 93 patients, involving segments in LDH referred to L3-4, L4-5, and L5-S1. The fluoroscopy times in the Interlaminar group were smaller than that of the Transforaminal group. We found no obvious significances between the Transforaminal and Interlaminar groups regarding operation time, incision length, postoperative landing time, hospitalization, and incision healing time. Postoperative VAS and ODI scores notably improved at follow-up. Besides, almost 90% LDH patients achieved excellent/good outcomes. Conclusion: The full-endoscopic visualization technique via interlaminar and transforaminal approaches safely and effectively treat LDH. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Um estudo anterior relatou os efeitos terapêuticos das abordagens interlaminar/transforaminal sob visualização totalmente endoscópica para tratar a hérnia de disco lombar (HDL) L5-S1. No entanto, a comparação das abordagens interlaminar/transforaminal para o tratamento de outros segmentos de HDL permanece pouco clara. Objetivo: Avaliar a eficácia clínica da discectomia lombar interlaminar e transforaminal totalmente endoscópica no tratamento da HDL. Métodos: Foram recolhidos retrospetivamente 93 pacientes com HDL submetidos a discectomia lombar interlaminar/transforaminal totalmente endoscópica. Os pacientes foram divididos em um grupo transforaminal (n=41) e um grupo interlaminar (n=52). A eficácia clínica foi avaliada através da escala visual analógica (EVA), do índice Oswestry de incapacidade (ODI) e do sistema de pontuação de MacNab modificado. Resultados: Dos 93 pacientes, os segmentos envolvidos na HDL referiam-se a L3-4, L4-5 e L5-S1. Os tempos de fluoroscopia no grupo Interlaminar foram menores do que no grupo Transforaminal. Não encontramos significâncias óbvias entre os grupos Transforaminal e Interlaminar em relação ao tempo de operação, comprimento da incisão, tempo de pós-operatório, hospitalização e tempo de cicatrização da incisão. As pontuações EVA e ODI pós-operatórias melhoraram notavelmente no acompanhamento. Além disso, quase 90% dos pacientes com HDL obtiveram resultados excelentes/bons. Conclusão: A técnica de visualização totalmente endoscópica através de abordagens interlaminar e transforaminal trata a HDL de forma segura e eficaz. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Kinesiotaping in discopathies and degenerative spinal diseases: systematic review / Kinesiotaping em discopatias e doenças degenerativas da coluna vertebral: revisão sistemática / Kinesiotaping en discopatías y enfermedades degenerativas de la columna vertebral: revisión sistemática

ABSTRACT Neuromuscular taping or kinesiotaping is a technique widely used in spinal disorders. However, the scientific evidence of its use in discopathies and degenerative spine pathology is unknown. This study aimed to analyze the published clinical trials on neuromuscular taping in subjects with discopathies and degenerative spinal injuries. For this purpose, a literature search was performed following PRISMA guidelines in the following databases: PubMed, Web of Science (WOS), Scopus, Medline, and Cinahl. In analyzing bias and methodological quality, we used: the PEDro scale, Van Tulder criteria, and risk of bias analysis of the Cochrane Collaboration. A total of 5 articles were included that obtained a mean score of 6.2 on the PEDro scale. There is moderate evidence that, in the short term, neuromuscular taping reduces analgesic consumption and improves the range of motion and muscle strength in the posterior musculature. In addition, there is limited evidence that it can improve quality, while the scientific evidence on the effect of neuromuscular taping on pain is contradictory. The application of neuromuscular taping on discopathies and degenerative processes of the spine should be cautiously undertaken until more conclusive results are obtained, and the long-term effects are assessed. Level of evidence I; Systematic review.

Resumo: A bandagem neuromuscular ou kinesiotaping é uma técnica de bandagem amplamente utilizada em distúrbios da coluna vertebral. Entretanto, a evidência científica para seu uso em discopatias e na patologia degenerativa da coluna são desconhecidas. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi analisar ensaios clínicos publicados sobre bandagem neuromuscular em sujeitos com discopatias e lesões degenerativas da coluna vertebral. Para este fim, foi realizada uma pesquisa bibliográfica seguindo as diretrizes do PRISMA nas seguintes bases de dados: PubMed, Web of Science (WOS), Scopus, Medline e Cinahl. Na análise de viés e qualidade metodológica, foram utilizados: escala PEDro, critérios de Van Tulder e análise de risco de viés da Colaboração Cochrane. Um total de 5 artigos foi incluído com uma pontuação média de 6,2 na escala PEDro. Há evidências moderadas de que, a curto prazo, a bandagem neuromuscular reduz o consumo de analgésicos, melhora a amplitude de movimento e a força muscular na musculatura posterior. Além disso, há evidências limitadas de que pode melhorar a qualidade, enquanto as evidências científicas sobre o efeito da bandagem neuromuscular na dor são contraditórias. A aplicação da bandagem neuromuscular em discopatias e processos degenerativos da coluna vertebral deve ser feita com cautela até que resultados mais conclusivos sejam obtidos e os efeitos a longo prazo sejam avaliados. Nível de evidência I; Revisão sistemática.

Resumen: El vendaje neuromuscular o kinesiotaping es una técnica de vendaje que se utiliza ampliamente en trastornos raquídeos. Sin embargo, se desconoce la evidencia científica de uso en discopatías y patología degenerativa de la columna. El objetivo de este trabajo consistió en analizar los ensayos clínicos publicados sobre el vendaje neuromuscular en sujetos con discopatías y lesiones degenerativas del raquis. Para ello, se realizó una búsqueda bibliográfica siguiendo las directrices PRISMA en las siguientes bases de datos: PubMed, Web of Science (WOS), Scopus, Medline y Cinahl. En el análisis de sesgo y calidad metodológica se utilizaron: escala PEDro, criterios de Van Tulder y análisis del riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane. Se incluyeron un total de 5 artículos que obtuvieron una puntuación media de 6,2 en la escala PEDro. Existe evidencia moderada de que, a corto plazo, el vendaje neuromuscular reduce el consumo de analgésicos, mejora el rango de movimiento y fuerza muscular en la musculatura posterior. Además, existe evidencia limitada de que puede mejorar la calidad, mientras que la evidencia científica sobre el efecto del vendaje neuromuscular en el dolor es contradictoria. La aplicación de vendaje neuromuscular es discopatías y procesos degenerativos del raquis debe realizarse con cautela a la espera de que se obtengan resultados más concluyentes y se valoren los efectos a largo plazo. Nivel de evidencia I; Revisión sistemática.

Improvement in Radicular Pain after Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy at Discs with Advanced Degenerative Changes / Melhora da dor radicular após discectomia lombar transforaminal endoscópica em discos com alterações degenerativas avançadas

Abstract Objectives To evaluate the correlation between radiologic changes (Pfirrmann and Modic) and radicular pain intensity in patients who underwent transforaminal endoscopic surgery for lumbar disc herniation. Methods Series of cases with 39 patients, 50 intervertebral discs in preoperative evaluation from January 29, 2018 to August 28, 2019 in an endoscopic spine surgery service. Demographic data, surgical indication, operative details and complications were obtained from medical records. The patients were divided into three groups based on the Modic classification (Modic absence, Modic 1 and Modic 2) and into two groups considering the Pfirrmann classification (Pfirrmann IV and Pfirrmann V). Data were processed in IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), with a significance level of p< 0,05. Results There was no difference between genders; age: 50,36 ± 15,05 years old; disease level: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), and L4-L5 + L5-S1 26 (52%); location: right foraminal 7 (14%), left foraminal 15 (30%), central 9 (18%) and diffuse 19 (38%); radicular pain: left 25 (50%), right 11 (22%), and bilateral 14 (28%); preoperative visual analogue scale (VAS): 9,5 ± 0,91, postoperative: 2,5 ± 1,79; surgery duration: 100 ± 31,36 minutes; and follow-up: 8,4 ± 6,7 months. Less postoperative sciatica was registered in the Modic 2 versus Modic 1 group (p< 0,05). There was no difference in the postoperative radicular pain between the Pfirrmann groups (IV versus V). Conclusion Although there is no clinical difference between the groups, in advanced stages of disc degeneration, endoscopic transforaminal discectomy proved to be effective in diminishing radicular pain in patients with lumbar disc herniation.

Resumo Objetivos Avaliar a correlação entre as alterações radiológicas (Pfirrmann e Modic) e a intensidade da dor radicular em pacientes submetidos a cirurgia endoscópica transforaminal para hérnia de disco lombar. Métodos Uma sequência de casos com 39 pacientes, 50 discos intervertebrais em avaliação pré-operatória, no período de 29 de janeiro de 2018 a 28 de agosto de 2019, no serviço de cirurgia endoscópica da coluna vertebral. Os dados demográficos, indicação cirúrgica, detalhes operatórios e complicações foram todos obtidos junto aos prontuários clínicos. Os pacientes foram divididos em três grupos, com base na classificação Modic (ausência de Modic, Modic 1 e Modic 2) e em dois grupos, considerando a classificação de Pfirrmann (Pfirrmann IV e Pfirrmann V). Os dados foram processados no software IBM SPSS Statistics for Windows, versão 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA), com nível de significância de p <0,05. Resultados Não houve diferença entre os gêneros; idade: 50,36 ± 15,05 anos; nível da doença: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), e L4-L5 + L5-S1 26 (52%); localização: foraminal direito em 7 pacientes (14%), foraminal esquerdo em 15 pacientes (30%), central em 9 pacientes (18%), e difuso em 19 pacientes (38%); dor radicular: esquerda em 25 pacientes (50%), direita em 11 pacientes (22%), e bilateral em 14 pacientes (28%); escala visual analógica (EVA) pré-operatório: 9,5 ± 0,91, pós-operatório: 2,5 ± 1,79; tempo cirúrgico: 100 ± 31,36 minutos; e acompanhamento de 8,4 ± 6,7 meses. Foi registrada menos dor ciática pós-operatória nos grupos Modic 2 versus Modic 1 (p< 0,05). Não houve diferença na dor radicular pós-operatória entre os grupos Pfirrmann (IV versus V). Conclusão Embora não exista diferença clínica entre os grupos, em estágios avançados da degeneração discal, a discectomia transforaminal endoscópica mostrou-se eficaz na redução da dor radicular em pacientes com hérnia de disco lombar.

Risk factors for recurrent lumbar disk herniation / Fatores de risco para hérnia de disco lombar recorrente / Factores de riesgo para la hernia discal lumbar recurrente

ABSTRACT Objective: to investigate the frequency of recurrent lumbar disk herniation (rLDH) and evaluated risk factors of rLDH in Russian population. Methods: this was a retrospective clinical study. From January 2015 to March 2022, 218 patients having single-level LDH at three institutes were included in this clinical study and who were then observed for a minimum of 5 years postoperatively. All the patients or relatives gave informed consent to participate in this study. The levels of disk herniation were L4-L5 in 132 cases (60.5 %), and L5-S1 in 86 cases (39.4 %). Results: The rLDH group was composed of 31 male and 12 female, whose ages ranged from 18 to 57 years (34.8±9.5 years). The non-rLDH group was composed of 97 male and 78 female, whose ages ranged from 19 to 73 years (47.5±9.8 years). According to the constructed binary logistic model, body mass index (p=0.021), current smoking (p=0.017), stage of disk degeneration (p=0.043), facet tropism (p=0.037), disk height index (p=0.018) and apparent diffusion coefficient (p=0.009) are significantly associated with incidence of rLDH. Conclusions: patients with these risk factors should be paid more attention for prevention of rLDH. Level of Evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: investigar a frequência de hérnia de disco lombar recorrente (rLDH) e avaliar os fatores de risco de rLDH na população russa. Métodos: este foi um estudo clínico retrospectivo. De janeiro de 2015 a março de 2022, 218 pacientes com LDH de nível único em três institutos foram incluídos neste estudo clínico e que foram observados por um período mínimo de 5 anos no pós-operatório. Todos os pacientes ou familiares deram consentimento informado para participar deste estudo. Os níveis de hérnia de disco foram L4-L5 em 132 casos (60,5%) e L5-S1 em 86 casos (39,4%). Resultados: o grupo rLDH foi composto por 31 homens e 12 mulheres, cujas idades variaram de 18 a 57 anos (34,8±9,5 anos). O grupo não-LDH foi composto por 97 homens e 78 mulheres, cujas idades variaram de 19 a 73 anos (47,5±9,8 anos). De acordo com o modelo logístico binário construído, índice de massa corporal (p=0,021), tabagismo atual (p=0,017), estágio de degeneração do disco (p=0,043), tropismo facetário (p=0,037), índice de altura do disco (p=0,018) e o coeficiente de difusão aparente (p=0,009) estão significativamente associados à incidência de rLDH. Conclusões: pacientes com esses fatores de risco devem receber mais atenção para prevenção de rLDH. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: investigar la frecuencia de hernia de disco lumbar recurrente (rLDH) y evaluar los factores de riesgo para rLDH en la población rusa. Métodos: se trata de un estudio clínico retrospectivo. Desde enero de 2015 hasta marzo de 2022, 218 pacientes con LDH de un solo nivel en tres institutos se inscribieron en este estudio clínico y se observaron durante un mínimo de 5 años después de la operación. Todos los pacientes o familiares dieron su consentimiento informado para participar en este estudio. Los niveles de hernia discal fueron L4-L5 en 132 casos (60,5%) y L5-S1 en 86 casos (39,4%). Resultados: el grupo rLDH estuvo compuesto por 31 hombres y 12 mujeres, cuyas edades oscilaron entre 18 y 57 años (34,8±9,5 años). El grupo no HDH estaba formado por 97 hombres y 78 mujeres, cuyas edades oscilaban entre 19 y 73 años (47,5±9,8 años). Según el modelo logístico binario construido, índice de masa corporal (p=0,021), tabaquismo actual (p=0,017), estadio de degeneración discal (p=0,043), tropismo facetario (p=0,037), índice de altura del disco (p =0,018) y el coeficiente de difusión aparente (p=0,009) se asocian significativamente con la incidencia de rLDH. Conclusiones: Los pacientes con estos factores de riesgo deberían recibir más atención para prevenir la rLDH. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Update on Cervical Hernia Treatment: Conservative Management and Indications of Different Surgical Techniques / Atualização no tratamento da hérnia discal cervical: Manejo conservador e indicações de diferentes técnicas cirúrgicas

Summary Cervical and root pain due to herniated disc is one a common cause of a visit to an orthopedic surgeon. It is important to know how to diagnose, treat and initially. What are the best options to treat a herniated disc nowadays? The present article reviews the literature and updates on the clinical and surgical treatment of cervical disc herniation.

Resumo A dor cervical e radicular devido à hérnia de disco é uma causa comum de uma visita a um cirurgião ortopédico. É importante saber diagnosticar, tratar e inicialmente. Quais são as melhores opções para tratar a hérnia de disco hoje em dia? Este artigo faz uma revisão da literatura e atualização sobre o tratamento clínico e cirúrgico da herniação do disco cervical.

Evidências científicas sobre hérnia de disco na pessoa idosa / Scientific evidence on disk hernia in elderly person / Evidencia científica sobre el disco hernia en persona mayor

Objetivo: identificar as produções científicas sobre hérnia de disco na pessoa idosa. Método: protocolo de scoping review segundo o método do Joanna Briggs Institute com artigos das bases de dados CINAHL, Scopus, Cochrane, Web of Science, MEDLINE e ScienceDirect. Analisaram-se 10 artigos cujos critérios de inclusão foram investigações primárias e/ou secundárias, qualitativas e quantitativas escritos em inglês, português e espanhol, formando 3 categorias temáticas. O recorte do estudo foi delimitado a partir da observação na prática profissional dos pesquisadores sobre o aumento de casos de idosos com hérnia de disco. Resultados: a cirurgia representa constante indicação médica para o tratamento da hérnia de disco. Conclusão:a lombalgia decorrente da hérnia de disco é uma frequente causa de incapacidade nos adultos e idosos com protocolos cirúrgicos constantes, principalmente quando há compressão neural. No entanto, estudos mostram a possibilidade de regressão quando os pacientes são submetidos aos tratamentos conservadores

Objective: to identify scientific productions about herniated discs in the elderly. Method: scoping review protocol according to the Joanna Briggs Institute method with articles from the CINAHL, Scopus, Cochrane, Web of Science, MEDLINE and ScienceDirect databases. Were analyzed 10 articles whose inclusion criteria were primary and / or secondary, qualitative and quantitative investigations written in English, Portuguese and Spanish, forming 3 thematic categories. The study was delimited based on the observation in the professional practice of researchers about the increase in cases of elderly people with herniated discs. Results:surgery is a constant medical indication for the treatment of herniated discs. Conclusion: low back pain due to herniated discs is a frequent cause of disability in adults and the elderly with constant surgical protocols, especially when there is neural compression. However, studies show the possibility of regression when patients are submitted to conservative treatments

Objetivo: identificar producciones científicas sobre hernias discales en ancianos. Método: protocolo de revisión del alcance según el método del Instituto Joanna Briggs con artículos de las bases de datos CINAHL, Scopus, Cochrane, Web of Science, MEDLINE y ScienceDirect. Se analizaron 10 artículos cuyos criterios de inclusión fueron investigaciones primarias y / o secundarias, cualitativas y cuantitativas escritas en inglés, portugués y español, formando 3 categorías temáticas. El estudio se delimitó en función de la observación en la práctica profesional de los investigadores sobre el aumento de casos de personas mayores con discos herniados. Resultados: la cirugía representa una indicación médica constante para el tratamiento de discos herniados. Conclusión:el dolor lumbar debido a discos herniados es una causa frecuente de discapacidad en adultos y ancianos con protocolos quirúrgicos constantes, especialmente cuando hay compresión neural. Sin embargo, los estudios muestran la posibilidad de regresión cuando los pacientes son sometidos a tratamientos conservadores

Síndrome de cola de caballo secundario a hernia discal / Cauda equina syndrome secondary to herniated disc / Síndrome de cauda eqüina secundária a hérnia discal

Resumen: Introducción: el síndrome de cola de caballo (SCC) es una entidad poco frecuente, provocado por la compresión de las raíces nerviosas en el canal a nivel de la cola de caballo. Puede dejar graves secuelas si no es diagnosticado y tratado de forma precoz. Únicamente 2% a 6% de las hernias discales lumbares van a provocar un SCC. El diagnóstico de esta patología se basa en criterios clínicos, siendo éstos objeto de controversia dada la variabilidad de presentación del cuadro clínico. El objetivo de este trabajo es analizar la presentación clínica y evolución posoperatoria de los pacientes intervenidos por SCC secundaria a hernia de disco por equipo del Centro de Deformidades de Columna (CE.DEF.CO), entre enero de 2009 y diciembre de 2018. Material y método: realizamos un análisis retrospectivo. La población objetivo son los pacientes intervenidos por SCC secundario a hernia discal entre enero de 2009 y diciembre de 2018 por equipo del CE.DEF.CO. Analizamos 20 pacientes intervenidos quirúrgicamente, de ellos 17 (85%) casos presentaron síntomas urinarios, 18 (90%) casos dolor o elementos deficitarios en miembros inferiores, 13 casos anestesia/hipoestesia en silla de montar, 6 casos síntomas intestinales y 3 casos presentaron disfunciones sexuales. En 19 casos se realizó procedimiento quirúrgico antes de las 48 de iniciados los síntomas. Resultados: la remisión de síntomas esfinterianos al mes es de 83% y al año posoperatorio de casi 87%. Se constató un caso de disfunción sexual al año posoperatorio. Conclusión: el diagnóstico precoz por el médico emergencista es fundamental, por lo que el conocimiento de esta patología es imprescindible. Nuestros resultados en pacientes intervenidos de forma precoz, antes de las 48 horas, fueron similares a los publicados en la bibliografía internacional con bajo porcentaje de secuelas.

Summary: Introduction: cauda equina syndrome (CES) is a rare entity, caused by compression of the nerve roots in the spinal canal at the cauda equina level. It can leave serious sequelae if it is not diagnosed and treated early. Only 2-6% of lumbar disc herniation will cause CES. The diagnosis of this pathology is based on clinical criteria, these being the subject of controversy given the variability of presentation of the clinical picture. Materials and methods: we conducted a retrospective study. The target population are the patients operated on for CES secondary to herniated disc between January 2009 and December 2018 by a team from CE.DEF.CO. (center for spinal deformities). The objective is to carry out a set-up regarding the clinical presentation of this entity and to evaluate the correlation between surgical time and neurological improvement. Out of 20 patients who were operated, 17 (85%) presented urinary symptoms, 18 (90%) were patients in pain or presenting deficit elements in the lower limbs, 13 were cases of anesthesia / hypoesthesia in the saddle, 6 cases evidenced intestinal symptoms and 3 cases presented sexual dysfunction. In 19 cases, a surgical procedure was performed before 48 hours after symptoms started. Results: the remission of sphincter symptoms after one month is 83% and it rises to almost 87% one year after the surgery. One case of sexual dysfunction persisted one year after surgery. Conclusion: early diagnosis by the emergency physician is essential, so knowledge of this pathology is essential. Our experience and good results allow us to conclude that early surgical treatment is associated with symptomatic improvement and fewer neurological sequelae in the short and long term.

Resumo: Introdução: a síndrome da cauda eqüina (SCE) é uma entidade rara causada pela compressão das raízes nervosas no canal no nível da cauda eqüina. Pode deixar seqüelas graves se não for diagnosticada e tratada precocemente. Apenas 2-6% das hérnias do disco lombar causarão a síndrome da cauda eqüina. O diagnóstico desta patologia é baseado em critérios clínicos, sendo este motivo de controvérsia, dada a variabilidade da apresentação do quadro clínico. Materiais e métodos: realizamos um estudo retrospectivo. A população-alvo estava composta por pacientes operados por SCE secundária a hérnia discal entre janeiro de 2009 e dezembro de 2018 pela equipe do CE. DEF.CO (Centro de Defeitos da Coluna Vertebral). Foram analisados 20 pacientes operados, dos quais 17 (85%) apresentaram sintomas urinários, 18 (90%) dor ou elementos de deficiência em membros inferiores, 13 anestesia / hipoestesia em sela, 6 sintomas intestinais e 3 disfunções sexuais. Em 19 casos, um procedimento cirúrgico foi realizado antes de 48 horas após o início dos sintomas. Resultado: a remissão dos sintomas esfincterianos em um mês é de 83% e em um ano pós-operatório é de quase 87%. Um caso de disfunções sexuais foi encontrado um ano após a cirurgia. Conclusão: o diagnóstico precoce pelo médico de emergência é essencial, portanto o conhecimento desta patologia é fundamental. Nossos resultados em pacientes operados precocemente, antes de 48 horas, foram semelhantes aos publicados na literatura internacional com baixo percentual de seqüelas.

Analysis of the reliability of the lee classification for lumbar disc herniations / Análise da confiabilidade da classificação de lee para hérnias de discos lombares / Análisis de la confiabilidad de la clasificación de lee para hernias de discos lumbares

ABSTRACT Objective To evaluate the intra- and interobserver reliability of the Lee et al. classification for migrated lumbar disc herniations. Methods In 2018, Ahn Y. et al. demonstrated the accuracy of this classification for radiologists. However, magnetic resonance images are often interpreted by orthopedists. Thus, a cross-sectional study was conducted by evaluating the magnetic resonance images of 82 patients diagnosed with lumbar disc herniation. The images were evaluated by 4 physicians, 3 of whom were spinal orthopedic specialists and 1 of whom was a radiologist. The intra- and interobserver analysis was conducted using the percentage of concordance and the Kappa method. Results The report of the classifications used by the four observers had a higher proportion of "zone 3" and "zone 4" type classifications in both evaluation moments. The most affected anatomical levels were L5-S1 (48.2%) and L4-L5 (41.4%). The intra- and interobserver concordance, when comparing both moments evaluation of the complementary examinations of the participants involved, was classified as moderate and very good. Conclusions Lee's classification presented moderate to very good intra- and interobserver reliability for the evaluation of migrated lumbar disc herniation. Level of evidence II; Retrospective Study.

RESUMO Objetivo Avaliar a confiabilidade intra e interobservador da classificação de Lee et al. para hérnias migradas de disco lombar. Métodos Ahn Y et al., em 2018, demonstraram a acurácia dessa classificação para radiologistas. Entretanto, as imagens de ressonância magnética são muitas vezes interpretadas por ortopedistas. Sendo assim, foi realizado um estudo transversal por meio da avaliação de exames de ressonância magnética de 82 casos diagnosticados com hérnia de disco lombar. As imagens foram avaliadas por quatro médicos, sendo três ortopedistas especialistas em cirurgia da coluna e um radiologista. Foi realizada a análise de confiabilidade intra e interobservador com o uso de porcentagem de concordância e do método Kappa. Resultados A relação das classificações utilizadas pelos quatro avaliadores tiveram, em sua maior proporção, as classificações tipo "zona 3" e "zona 4" em ambos os momentos de avaliação. Os níveis anatômicos mais acometidos foram L5-S1 (48,8%) e L4-L5 (41,4%). A concordância intra e interobservador, que comparou os dois momentos de avaliação dos exames complementares dos participantes envolvidos, obteve classificações de moderada a muito boa. Conclusões A classificação de Lee apresentou confiabilidade intra e interobservador moderada a muito boa para a avaliação de hérnia migrada de disco lombar. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo Evaluar la confiabilidad intra e interobservador de la clasificación de Lee et al. para hernias migradas de disco lumbar. Métodos Ahn Y et al. en 2018, demostraron la exactitud de esa clasificación para los radiólogos. Entretanto, las imágenes de resonancia magnética son a menudo interpretadas por ortopedistas. Siendo así, fue realizado un estudio transversal a través de la evaluación de exámenes de resonancia magnética de 82 casos diagnosticados con hernia de disco lumbar. Las imágenes fueron evaluadas por cuatro médicos, siendo tres ortopedistas especialistas en cirugía de la columna y un radiólogo. Se realizó el análisis de confiabilidad intra e interobservador con el uso de porcentaje de concordancia y Método Kappa. Resultados La relación de las clasificaciones utilizadas por los cuatro evaluadores tuvieron, en su mayor proporción, las clasificaciones tipo "zona 3" y "zona 4" en ambos momentos de evaluación. Los niveles anatómicos más acometidos fueron L5-S1 (48,8%) y L4-L5 (41,4%). La concordancia intra e interobservador, que comparó los dos momentos de evaluación de los exámenes complementarios de los participantes involucrados, obtuvo clasificaciones de moderada a muy buena. Conclusiones La clasificación de Lee presentó confiabilidad intra e interobservador moderada a muy buena para la evaluación de hernia migrada discal lumbar. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

The effectiveness of percutaneous injections of ozonotherapy in low back pain

SUMMARY INTRODUCTION Lumbar pain is one of the main reasons for medical consultation, causing the disruption of daily routines due to its disabling nature, thus resulting in social and personal damage. Among the complementary treatments, ozonotherapy offers analgesia to most patients, with reports of complications. However, great questions about its clinical effectiveness have not been answered yet, and there have been reports of serious complications. OBJECTIVE To describe the use of ozonotherapy in the treatment of lumbar pain, focusing on its favorable and unfavorable effects, and its analog profile. METHODS A cross-sectional bibliographic research was performed with scientific articles obtained from the Pubmed, LILACS and Scopus database, using the following descriptors: "Ozone", "Therapy", "Lumbar pain", "complication", "Disk herniation", "Guideline", "Protocol", "Standards", "Criteria". RESULTS The researched literature corroborates that, in clinical practice, there is safety in the use of oxygen-ozone therapy through percutaneous injections for the treatment of lumbar pain, especially when compared to surgeries and use of medicines, provided that strict criteria are followed. CONCLUSION The procedure is effective and has a favorable analgesic profile. However, it is necessary to produce a medical guideline that will help in its strict and systematic control.

RESUMO INTRODUÇÃO Dor lombar é um dos principais motivos de consultas médicas, provocando afastamento das rotinas diárias, por ser incapacitante, resultando em danos sociais e pessoais. Dentre os tratamentos complementares, a ozonioterapia oferece analgesia para a maioria dos pacientes e com mínimos relatos de complicações. Entretanto, grandes questionamentos sobre sua efetividade clínica ainda não foram respondidos, além de haver relatos de complicações graves. OBJETIVO Descrever o uso da ozonioterapia no tratamento da dor lombar, enfocando seus efeitos favoráveis e desfavoráveis, e seu perfil analgésico. MÉTODOS Foi realizada uma pesquisa bibliográfica transversal com artigos científicos obtidos das bases de dados PubMed, Lilacs e Scopus, utilizando os descritores: "Ozônio", "Terapia", "Dor lombar", "Complicação", "Hérnia de Disco","Diretriz", "Protocolo", "Padrões", "Critérios". RESULTADOS A literatura pesquisada corrobora que, na prática clínica, há segurança na utilização da terapia com a mistura oxigênio-ozônio por meio de injeções percutâneas para o tratamento de dor lombar, principalmente quando comparada às cirurgias e ao uso de medicamentos, desde que sejam seguidos critérios rígidos. CONCLUSÃO O procedimento é efetivo e tem perfil analgésico favorável. No entanto, é necessária a confecção de uma diretriz médica que auxiliará no controle rígido e sistemático do mesmo.

Lumbar microdiscectomy with intraspine® - a case series / Microdiscectomía lumbar con intraspine® - serie de casos / Microdiscectomia lombar com intraspine® - série de casos

ABSTRACT Objective To assess postoperative outcomes following lumbar microdiscectomy (LMD) with and without the use of a dynamic intralaminar device IntraSPINE ® . Methods A non-randomized single-surgeon retrospective analysis. Consecutive elective surgery was performed on patients with lumbar disc disease over a 16-month period. The study group was determined by electronic theatre database. Ninety-two (62 LMD and 30 ILD) of the 95 eligible patients were included in the study, with three being excluded due to incomplete data sets. The pain scores were assessed pre- and postoperatively using a 4-point scale (0 - pain free; 1 - mild; 2- moderate; 3 - severe). Results The reduction in postoperative leg pain was similar (LMD 1.9 vs. IntraSPINE® 1.8) but the reduction in postoperative back pain was greater in the IntraSPINE® group (LMD 0.5 vs. IntraSPINE® 1.0; p = 0.17). Early recurrence of disc herniation (< 8 months) was lower in the IntraSPINE® group (6.7% vs. 19.4%; p = 0.097). The need for revision surgery was significantly lower in the IntraSPINE® group (p = 0.015). None of the IntraSPINE® recurrences required revision surgery, compared to 97% of the recurrences in the LMD group. Conclusions This case series raises the possibility that in selected patients, the use of the IntraSPINE® may improve back pain and reduce recurrent disc herniation/revision surgery rates in lumbar microdiscectomy. A prospective randomized trial on the use of the IntraSPINE® should be considered, given the clinical and cost implications of revision surgery. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo Avaliar os resultados pós-operativos de microdiscectomia lombar (MDL) usando ou não o dispositivo intralaminar dinâmico IntraSPINE®. Métodos Análise retrospectiva simples não randomizada feita por um único cirurgião de cirurgias eletivas consecutivas em pacientes com hérnia de disco lombar no período de 16 meses. O grupo de estudo foi determinado por um banco de dados eletrônicos de centro cirúrgico. Noventa e dois (62 MDL e 30 com dispositivos intralaminares, ILD) dos 95 pacientes elegíveis foram incluídos na pesquisa, sendo que três foram excluídos porque os dados eram incompletos. Os escores de dor foram avaliados no pré e pós-operatório com uma escala de 4 pontos (sendo 0 - sem dor, 1 - leve, 2 - moderada e 3 -severa). Resultados A redução da dor nas pernas no pós-operatório foi similar (MDL 1,9 vs. IntraSPINE® 1,8), mas a redução da dor nas costas no pós-operatório foi melhor no grupo IntraSPINE® (MDL 0,5 vs. IntraSPINE® 1,0; p = 0,17). A reincidência precoce de hérnia de disco (< 8 meses) foi menor no grupo IntraSPINE® (6,7% vs. 19,4%; p = 0,097). A necessidade de cirurgia de revisão foi significativamente menor no grupo IntraSPINE® (p= 0,015). Nenhuma das reincidências no grupo com IntraSPINE® exigiu cirurgia de revisão em comparação com 97% das reincidências do grupo MDL. Conclusões Esta série de casos levanta a possibilidade de que, em pacientes selecionados, o uso de IntraSPINE® pode reduzir a dor nas costas e as taxas de recidiva de hérnia de disco e de cirurgias de revisão na microdiscectomia lombar. Um estudo prospectivo e randomizado do uso do IntraSPINE® deve ser considerado, dadas as implicações clínicas e o custo da cirurgia de revisão. Nível de Evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo Evaluar los resultados postoperatorios de la microdiscectomía lumbar (MDL) utilizando o no el dispositivo intralaminar dinámico IntraSPINE®. Métodos Análisis retrospectivo simple y no aleatorio realizado por uno solo cirujano de cirugías electivas consecutivas en pacientes con hernia de disco lumbar durante un período de 16 meses. El grupo de estudios fue determinado por una base de datos electrónicos de centro quirúrgico. Noventa y dos (62 MDL y 30 con dispositivos intralaminares, ILD) de los 95 elegibles fueron incluidos en el estudio, siendo que tres fueron excluidos porque los datos estaban incompletos. Las puntuaciones de dolor se evaluaron antes y después de la operación con una escala de 4 puntos (0: sin dolor, 1: leve, 2: moderado, 3: grave). Resultados La reducción del dolor postoperatorio de pierna fue similar (MDL 1,9 versus IntraSPINE® 1,8). Sin embargo, la reducción del dolor postoperatorio de la espalda fue mayor en el grupo con IntraSPINE® (MDL 0,5 versus IntraSPINE® 1,0; p = 0,17). La recurrencia temprana de hernia del disco (< 8 meses) fue menor en el grupo IntraSPINE® (6,7% versus 19,4%; p = 0,097). La necesidad de cirugía de revisión fue significativamente menor en el grupo IntraSPINE® (p = 0,015). Ninguna de las recurrencias en el grupo IntraSPINE® requirió cirugía de revisión en comparación con 97% de las recurrencias en el grupo MDL. Conclusiones Esta serie de casos plantea la posibilidad de que, en pacientes seleccionados, el uso de IntraSPINE® pueda reducir el dolor de espalda y reducir las tasas de recurrencia de hernia de disco y las cirugías de revisión en la microdiscectomía lumbar. Se debe considerar un estudio prospectivo y aleatorizado del uso de IntraSPINE®, dadas las implicaciones clínicas y el costo de la cirugía de revisión. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos.

Desenvolvimento de software como ferramenta para avaliação da dor lombar / Development of an "app" as a technological computation tool for lumbar pain evaluation

Introdução: A quantidade de queixas de dor lombar, diagnóstico de hérnia de disco e muitas vezes encaminhamento para intervenções cirúrgicas desnecessárias evidencia a necessidade de uma melhor avaliação dos pacientes com esse tipo de queixa. O atual paradigma lança a construção de corpo de conhecimentos de intervenções para identificar o melhor tratamento conservador na dor lombar. É nesta dialética ­ práxis clínica e evidência científica ­ que foi ancorado o desenvolvimento de um software como ferramenta para a avaliação da dor lombar visando um melhor diagnóstico e direcionando o tratamento conservador mais eficiente e conduta Fisioterapêutica. Objetivo: Criar um Software como ferramenta para a avaliação e decisão da conduta terapêutica nos casos de dor lombar. Tipologia/Estratificação do produto: caracteriza-se pelo desenvolvimento um produto tecnológico do tipo software, classificado no estrato T1. Método: Trata-se de um estudo de desenvolvimento de software em 3 etapas iniciais, sendo a primeira, a criação de um fluxograma com as etapas a serem seguidas na avaliação do paciente com dor lombar; a segunda etapa, seleção de testes clínicos, neurológicos e ortopédicos e questionários para avaliação funcional da dor lombar; e a terceira etapa onde foi criado um software para avaliação da dor Lombar com estrutura em formulários e algoritmo em dois formatos, software e página da internet. Resultados: Foi desenvolvido um software denominado SADL ­ Software para avaliação da dor lombar, com base na última edição das Diretrizes de Prática Clínica, ligada à Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde da Seção Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia, que descreve e faz recomendações relacionadas ao tratamento por subgrupo de dor lombar. Tais tratamentos têm evidências para tratar e prevenir a recorrência de lombalgia, além de influenciar a diminuição da progressão de dor lombar de incapacidade aguda para a crônica. Conclusão, aplicabilidade e impacto: O Software para avaliação da dor Lombar foi criado com o objetivo de auxiliar no diagnóstico da dor lombar e orientar na melhor conduta terapêutica para cada paciente. O produto potencial apresenta potencial inovador por oferecer aos serviços de saúde (médico e fisioterapêutico) a possibilidade de melhorar a avaliação do paciente com dor lombar, evitando erros de conduta, auxiliando na indicação do melhor caminho a ser traçado para cada paciente e objetivando evitar cirurgias desnecessárias, quebrando padrões de condutas, desmistificando a dor. Tem impacto tecnológico por se tratar de uma nova ferramenta importante na administração do tratamento do paciente

Introduction: The number of complaints of low back pain, diagnosis of herniated disc and often referral for unnecessary surgical interventions highlights the need for a better assessment of patients with this type of complaint. The current paradigm launches the construction of a knowledge body of interventions to identify the best conservative treatment for low back pain. It is in this dialectic - clinical praxis and scientific evidence - that it was anchored in the development of software as a tool for the evaluation of low back pain aiming at a better diagnosis, and directing the most efficient conservative treatment in Physiotherapy. Objective: To create an Application as a tool for the assessment and decision of therapeutic conduct in cases of low back pain. Typology / Stratification of the product: characterized by the development of a technological product of the application type, classified in stratum T1. Method: This is an application development study in 3 initial steps, the first being the creation of a flowchart with the steps to be followed in the evaluation of the patient with low back pain; the second stage, selection of clinical, neurological and orthopedic tests and questionnaires for functional evaluation of low back pain; and the third stage, where an application was developed to assess low back pain with structure in forms and an algorithm in two formats, application and website. Results: An application called SADL - Software for evaluating low back pain was developed, based on the latest edition of the Clinical Practice Guidelines linked to the International Classification of Functionality, Disability and Health of the Orthopedic Section of the American Physical Therapy Association, which describes and makes recommendations related to treatment by subgroup of low back pain.These treatments have evidence to treat and prevent the recurrence of low back pain, in addition to influencing the slow progression of low back pain from acute to chronic. Conclusion, applicability and impact: The Application for low back pain assessment was created with the objective of assisting in the diagnosis of low back pain and guiding the best therapeutic approach for each patient. The potential product presents an innovative potential for offering health services the possibility of improving the evaluation of patients with low back pain, avoiding conduct errors, helping to indicate the best path to be traced for each patient and aiming to avoid unnecessary surgery, breaking standards of conducts, demystifying pain. It has a technological impact because it is an important new tool in the administration of patient treatment

Lumbar endoscopic discectomy in obese patients / Discectomia endoscópica lombar em pacientes obesos / Discectomía endoscópica lumbar en pacientes obesos

ABSTRACT Objective The aim of this study was to evaluate the clinical and functional results of endoscopic lumbar discectomy in obese patients. Methods We selected 56 patients with lumbar disc hernia refractory to clinical treatment that underwent endoscopic discectomy. Twenty-five patients with a body mass index (BMI) greater than or equal to 30 kg/m 2 were analyzed through the Visual Analogue Scale and functional evaluation using the Oswestry Disability Index questionnaire and compared to 31 patients in the control group (BMI between 18.5 and 24.9 kg/m 2 ). These data were obtained in the preoperative period, in the immediate postoperative period, at 1 month, 3 months, 6 months and one year after surgery. Results The mean BMI in the control group was 22.1 kg/m 2 , and in the obese group, 33.6 kg/m 2 . In both groups there was a statistically significant improvement in clinical and functional analyzes. There was no statistical difference between the groups. Conclusions Lumbar transforaminal endoscopic discectomy has been shown to be a safe, effective and minimally invasive alternative for the treatment of lumbar disc herniation in obese patients. Level of Evidence III; Retrospective and Comparative Study.

RESUMO Objetivo A meta do estudo foi avaliar os resultados clínicos e funcionais da discectomia endoscópica lombar nos pacientes obesos. Métodos Foram selecionados 56 pacientes portadores de hérnia de disco lombar refratário ao tratamento clínico submetidos à discectomia endoscópica. Através de avaliação clínica - pela Escala Visual Analógica - e funcional - pelo questionário de Oswestry Disability Index. Foram analisados 25 pacientes com índice de massa corpórea (IMC) maior ou igual de 30 kg/m 2 e comparados com 31 pacientes do grupo controle (IMC entre 18,5 e 24,9 kg/m 2 ). Esses dados foram obtidos no período pré-operatório, no pós-operatório imediato, com 1 mês, 3 meses, 6 meses e um ano após a cirurgia. Resultados O IMC médio no grupo controle foi de 22,1 kg/m 2 , e no grupo obeso de 33,6 kg/m 2 . Em ambos os grupos houve melhora estatisticamente significativa nas análises clínicas e funcionais. Não se observou diferença estatística entre os grupos. Conclusão A discectomia endoscópica transforaminal lombar mostrou ser uma alternativa segura, efetiva e minimamente invasiva para o tratamento de hérnia de disco lombar em pacientes obesos. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo, Comparativo.

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y funcionales de la discectomía lumbar endoscópica en pacientes obesos. Métodos Se seleccionaron 56 pacientes portadores de hernia discal lumbar refractaria al tratamiento clínico, sometidos a discectomía endoscópica. Se analizaron 25 pacientes con índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 kg/m 2 ) por medio de la Escala Visual Analógica y evaluación funcional mediante el cuestionario Índice de Discapacidad de Oswestry y se compararon a 31 pacientes del grupo control (IMC entre 18,5 kg/m 2 y 24,9 kg/m 2 ). Estos datos fueron obtenidos en el preoperatorio, en el postoperatorio inmediato, al mes, a los 3 meses, 6 meses y un año después de la cirugía. Resultados El IMC promedio en el grupo control fue de 22,1 kg/m 2 y en el grupo obeso, de 33,6 kg/m 2 . En ambos grupos hubo una mejoría estadísticamente significativa en los análisis clínicos y funcionales. No hubo diferencia estadística entre los grupos. Conclusiones La discectomía endoscópica transforaminal lumbar se ha mostrado una alternativa segura, eficaz y mínimamente invasiva para el tratamiento de hernia discal lumbar en pacientes obesos. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo y Comparativo.

Evaluation of lumbar endoscopic discectomy in obese patients / Avaliação da discectomia lombar endoscópica em pacientes obesos / Evaluación de la discectomía lumbar endoscópica en pacientes obesos

ABSTRACT Objectives: Obesity is a public health problem with high morbidity and mortality rates and perioperative complications in the general population. Minimally invasive procedures are promising alternatives to perioperative complications in individuals with a high body mass index (BMI). Endoscopic lumbar discectomy has been gaining popularity in this regard. However, there are few descriptions in the literature about the endoscopic approach to improve pain and quality of life in obese individuals. Likewise, it is not determined whether individuals with a high BMI have more complications in this type of surgical approach. Methods: A longitudinal retrospective case-control study was performed with 63 subjects submitted to endoscopic discectomy, divided into 2 groups according to BMI (Group A, BMI ≥ 30kg/m2 and Group B, BMI <30kg/m2), in order to compare improvement in quality of life through the Oswestry Disability Index (ODI) and pain improvement by the Visual Analogue Scale (VAS), as well as to observe the incidence of postoperative complications in both groups. Results: There was no difference in postoperative ODI (p=0.36) and VAS (p=0.54) between groups, nor was there a statistical difference in the incidence of complications between groups (p=0.56). Conclusions: Endoscopic discectomy brings similar results in pain and quality of life in obese and non-obese patients without causing higher rates of complications. Level of Evidence III; Case-Control Study.

RESUMO Objetivos: A obesidade é um problema de saúde pública com taxas elevadas de morbimortalidade e complicações perioperatórias em relação à população em geral. Procedimentos minimamente invasivos são alternativas promissoras em relação às complicações perioperatórios nos indivíduos com Índice de Massa Corporal (IMC) elevado. A discectomia lombar endoscópica vem ganhando popularidade neste sentido. Todavia, há poucas descrições na literatura acerca da abordagem endoscópica na melhora da dor e qualidade de vida em indivíduos obesos. Da mesma forma, não está estabelecido se os indivíduos com IMC elevado apresentam mais complicações neste tipo de abordagem cirúrgica. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo tipo caso-controle com 63 indivíduos submetidos à discectomia endoscópica subdivididos em dois grupos de acordo com o IMC (Grupo A, IMC≥30Kg/m2 e Grupo B<30Kg/m2), afim de comparar a melhora na qualidade de vida pelo escore Oswestry Disability Index (ODI) e a melhora da dor pela Escala Visual Analógica (EVA), assim como observar a incidência de complicações pós-operatórias em ambos os grupos. Resultados: Não houve diferença nos escores ODI (p=0.36) e EVA (p=0.54) pós-operatórios entre os grupos, assim como não houve diferença estatística na incidência de complicações entre os grupos (p=0.56). Conclusões: A discectomia via endoscópica traz resultados semelhantes na dor e qualidade de vida em pacientes obesos e não obesos sem apresentar maiores taxas de complicações. Nível de Evidência III; Estudo de Caso-Controle.

RESUMEN Objetivos: La obesidad es un problema de salud pública con tasas elevadas de morbimortalidad y complicaciones perioperatorias en la población en general. Los procedimientos mínimamente invasivos son alternativas prometedoras en relación a las complicaciones perioperatorias en los individuos con índice de masa corporal (IMC) elevado. La discectomía lumbar endoscópica viene ganando popularidad en este sentido. Sin embargo, hay pocas descripciones en la literatura acerca del acceso endoscópico en la mejora del dolor y calidad de vida en individuos obesos. Del mismo modo, no está establecido si los individuos con IMC elevado tienen más complicaciones en este tipo de abordaje quirúrgico. Métodos: Estudio longitudinal retrospectivo tipo caso-control con 63 individuos sometidos a discectomía endoscópica, subdivididos en 2 grupos de acuerdo con el IMC (Grupo A, IMC ≥ 30 kg/m2 y Grupo B, IMC < 30 kg/m2), a fin de comparar la mejora en la calidad de vida por el score Oswestry Disability Index (ODI) y la mejora del dolor por la Escala Visual Analógica (EVA), así como observar la incidencia de complicaciones postoperatorias en ambos grupos. Resultados: No hubo diferencia en las puntuaciones ODI (p = 0,36) y EVA (p = 0,54) postoperatorios entre los grupos, así como no hubo diferencia estadística en la incidencia de complicaciones entre los grupos (p = 0,56). Conclusiones: La discectomía por vía endoscópica brinda resultados similares en el dolor y calidad de vida de pacientes obesos y no obesos sin causar tasas de complicaciones más altas. Nivel de Evidencia III; Estudio de Caso-Control.

Quality of life in the pre- and postoperative periods in spinal fusion and discectomy / Qualidade de vida pré e pós-operatória da artrodese de coluna e discectomia / Calidad de vida en los periodos pre y postoperatorio en artrodesis de columna y discectomía

ABSTRACT Objectives: Considering the epidemiological and functional importance of spinal pathologies and the large number of surgeries performed today, the study aimed to evaluate the impact of spinal arthrodesis and discectomy surgeries on patients' quality of life. Methods: This is a retrospective, descriptive, and longitudinal study developed in the neurology and neurosurgery department of a strategic tertiary hospital in an inland town in the state of São Paulo. Data were collected through a telephone interview, using the Oswestry questionnaire (ODI) to assess lumbar pain in patients submitted to surgery in 2014 and 2015. Results: There was an improvement in the ODI results in all the periods analyzed. When the evaluations were subdivided by surgical type, there was an absolute improvement in the median ODI results in all procedures, however, only the cervical spine arthrodesis procedure was not statistically significant, probably due to the low number of procedures analyzed (n = 12). Conclusion: It can be concluded that the current surgical technique can contribute to the improvement of patients' quality of life. Level of Evidence III; Comparative retrospective study.

RESUMO Objetivo: Devido à importância epidemiológica e funcional das patologias de coluna e ao grande número de cirurgias realizadas atualmente, o estudo teve como objetivo avaliar o impacto das cirurgias de artrodese de coluna vertebral e discectomia na qualidade de vida dos pacientes. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e longitudinal, desenvolvido junto ao Serviço de Neurologia e Neurocirurgia de um hospital estratégico terciário do interior do estado de São Paulo. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista telefônica, aplicando-se o Questionário Oswestry (ODI) para avaliação da dor lombar em pacientes submetidos à cirurgia entre os anos de 2014 e 2015. Resultados: Observou-se uma melhora dos resultados do ODI em todos os períodos analisados. Quando subdivididas as avaliações por tipo cirúrgico, houve melhora absoluta nas medianas de resultados do ODI em todos procedimentos, porém, apenas o procedimento de artrodese da coluna cervical não teve significância estatística, provavelmente devido ao baixo número de procedimentos analisados (n=12). Conclusão: Conclui-se que a técnica cirúrgica vigente pode contribuir com a melhora da qualidade de vida dos pacientes. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo: Debido a la importancia epidemiológica y funcional de las patologías de columna y al gran número de cirugías realizadas actualmente, el estudio tuvo como objetivos evaluar el impacto de las cirugías de artrodesis de columna vertebral y discectomía en la calidad de vida de los pacientes. Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal, desarrollado junto al servicio de neurología y neurocirugía de un hospital terciario estratégico del interior del estado de São Paulo. La recolección de datos ocurrió a través de una entrevista telefónica, aplicándose el cuestionario Oswestry (ODI) para evaluar el dolor lumbar en pacientes sometidos a la cirugía en los años de 2014 y 2015. Resultados: Se observó una mejora de los resultados del ODI en todos los casos períodos analizados. Cuando se subdividieron las evaluaciones por tipo quirúrgico, hubo una mejora absoluta en las medianas de resultados del ODI en todos los procedimientos, pero sólo el procedimiento de artrodesis de la columna cervical no tuvo significancia estadística, probablemente debido al bajo número de procedimientos analizados (n = 12). Conclusión: Se concluye que la técnica quirúrgica vigente puede contribuir con la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Accuracy of the kissing sign on lumbar spine MRI in cases of axillary disc herniation and the surgical correlation: an Indian multi-center study / Precisão do sinal do beijo na RM da coluna lombar em casos de hérnia do disco axial e a correlação cirúrgica: um estudo multicêntrico indiano

ABSTRACT Objectives: Magnetic resonance imaging has proven to be a valuable tool in the assessment of disc abnormalities. Two types of disc extrusion can be described according to the direction of herniated disc material: shoulder type and axillary type. Axillary disc herniation is described when the extruded disc fragment lies in the recess between the lateral border of cauda equina and medial to the nerve roots, while in the shoulder type the disc lies lateral to the nerve roots. It is very important to describe the type of disc herniation, as the surgical approach differs in each type. To the best of the authors' knowledge, no definite signs have been described in literature to date. This study aimed to address the accuracy of the kissing sign on MRI for he diagnosis of axillary disc herniation. Methods: The MRIs of 72 patients undergoing spinal surgery were prospectively evaluated for axillary disc herniation by a senior radiologist and experienced spinal surgeon using the kissing sign on MRI. The kissing sign was considered positive when the herniated disc material was in direct contact with the lamina and/or ligamentum flavum on axial images. Subsequently, all surgeries were performed by two independent surgeons and the actual type of disc herniation was documented. The accuracy of the results was statistically assessed. Results: The kissing sign on MRI was found to be 66.66% sensitive, 92.59% specific, and 76.38% accurate in detecting axillary disc herniation with significant correlation with the surgical findings. Conclusion: The type of disc herniation is an important parameter for patient selection in different surgical approaches. The kissing sign on MRI can be considered as an important tool for diagnosing axillary disc herniation due to its high specificity and accuracy.

RESUMO Objetivos: A ressonância magnética provou ser uma ferramenta valiosa na avaliação das anormalidades do disco. Dois tipos de extrusão de disco podem ser descritos de acordo com a direção do disco herniado: lateral e axilar. A hérnia de disco axilar é definida quando o fragmento do disco extruso encontra-se no recesso entre a borda lateral da cauda equina e medial às raízes do nervo, enquanto na hérnia lateral o disco posiciona-se lateralmente às raízes do nervo. A descrição do tipo de hérnia de disco é extremamente importante, pois a abordagem cirúrgica difere em cada tipo. Tanto quanto é do conhecimento dos autores, nenhum sinal definido foi descrito na literatura até o momento. Este estudo teve como objetivo abordar a precisão do sinal do beijo na RM no diagnóstico de herniação de disco axilar. Métodos: As RM de 72 pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral foram avaliadas prospectivamente em relação à presença de hérnia de disco axilar por um radiologista sênior e cirurgião da coluna experiente com o sinal do beijo na RM. O sinal do beijo foi considerado positivo quando o material do disco herniado estava em contato direto com a lâmina e/ou ligamento amarelo em imagens axiais. Posteriormente, todas as cirurgias foram feitas por dois cirurgiões independentes e o tipo real de hérnia de disco foi documentado. A precisão dos resultados foi avaliada estatisticamente. Resultados: O sinal do beijo na RM apresentou 66,66% de sensibilidade, 92,59% de especificidade e 76,38% de precisão na detecção de hérnia de disco axilar com correlação significativa com os achados cirúrgicos. Conclusão: O tipo de hérnia de disco é um parâmetro importante para a seleção de pacientes em diferentes abordagens cirúrgicas. O sinal do beijo na RM pode ser considerado uma ferramenta importante para o diagnóstico de hérnia de disco axilar devido à sua alta especificidade e precisão.

Reliability of the michigan state university (msu) classification of lumbar disc herniation / Confiabilidade da universidade do estado de michigan (msu) classificação da herniação de disco lombar

ABSTRACT Objective: The Michigan State University (MSU) classification of lumbar disc herniation (LDH) is periodically used by various authors to classify disc herniation. We assessed the reliability of this classification system among orthopedic residents at our institute. Methods: Fifty T2 axial-cut magnetic resonance images (MRI) corresponding to the level of maximal disc herniation from patients diagnosed with a single LDH were selected and distributed to six orthopedic residents. All six residents gave a specific rating for each image based on the MSU classification; in addition, three residents gave ratings on two different occasions. The degree of agreement among residents was analyzed by calculating inter-observer and intra-observer reliability using the Kappa statistic. Results: The inter-observer reliability among the six residents calculated as the Fleiss' Kappa was 0.422, which indicates moderate reliability. The intra-observer reliability of three selected residents calculated by Cohen's Kappa was 0.750, 0.772, and 0.859, which indicates substantial to almost perfect reliability. Variations in ratings were frequent in images portraying a broad-based disc herniation with spinal canal stenosis. Conclusion: Our findings demonstrate moderate homogeneity of ratings given by residents; however, test-retest results proved the ratings to be consistent. Level of Evidence II, Diagnostic studies - investigating a diagnostic examination.

RESUMO Objetivo: A classificação da hérnia de disco lombar (LDH) da Michigan State University (MSU) é usada periodicamente por vários autores para classificar as hérnias discais. Pretendemos avaliar a confiabilidade deste sistema de classificação entre os residentes de ortopedia em nosso instituto. Métodos: Cinqüenta imagens de RM axial do corte T2 correspondendo ao nível de hérnia discal máxima de pacientes que foram diagnosticados com uma única LDH foram selecionadas e distribuídas para seis residentes ortopédicos. Todos os seis residentes deram uma classificação específica para cada imagem com base na classificação MSU; Além disso, três residentes deram notas em duas ocasiões diferentes. O grau de concordância entre os residentes foi analisado calculando-se a confiabilidade interobservador e intraobservador pela estatística Kappa. Resultados: Descobrimos que a confiabilidade interobservador entre seis residentes, calculando o Kappa de Fleiss, foi de 0,422; isso indica confiabilidade moderada. No entanto, a confiabilidade intra-observador de três residentes selecionados mostrou-se substancial (Kappa de Cohen = 0,750, 0,772 e 0,859 em três residentes, respectivamente). Variações na observação foram frequentes se houvesse hérnia discal ampla com estenose do canal vertebral. Conclusão: Nossos achados demonstram homogeneidade moderada das avaliações dadas pelos residentes; no entanto, teste-reteste provou que as classificações eram consistentes. Nível de Evidencia II, Estudos diagnósticos - investigação de um exame para diagnóstico.

Cervical endoscopic disc surgery: precise approach for minimally invasive decompression / Cirurgia do disco endoscópico cervical: abordagem precisa para descompressão minimamente invasiva / Cirugía de disco cervical endoscópica: enfoque preciso para la descompresión mínimamente invasiva

ABSTRACT Objective: Technological advances in recent decades have led to a complexity of choice of the most effective method for treating cervical disc herniations. The idea of removing disc herniations using endoscope techniques is not new, and is successfully used in the treatment of lumbar disc herniations. But in the case of the cervical spine, full endoscopic procedures only started to be performed at the beginning of 2014, by Yang JS and coauthors, and their effectiveness was and still is a matter of controversy. The proposed method of endoscopic portal disc herniation removal was used for the past two years, and its results were compared with the anterior microsurgical approach using a single-level cage implantation. Methods: Twenty-five patients were included in this study, with a comparator group of 25 patients operated by ordinary anterior cervical discectomy with a single-disc fusion. All patients were operated on by the same group of surgeons. Results: During the analysis of VAS data, it was confirmed that the degree of local and radicular pain in the two groups was not significantly different (p > 0.05). According to the Neck Disability Index (NDI) there was a significant difference between the two groups in relation to the endoscopic patient group. Data using the Odom criteria showed significantly better results for the endoscopic group. During the research it was observed that the patients in the endoscopically operated group were discharged from hospital more quickly, after 3 [2; 5] days compared to 5 [4; 6] days in the microsurgery group. Conclusion: The method performed is a safe and reliable alternative to convenient surgical techniques. Level of Evidenced II; Therapeutic study, investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo: Os avanços tecnológicos das últimas décadas determinaram a complexidade da escolha do método mais eficaz para o tratamento das hérnias discais cervicais. A idéia de remover hérnias de disco usando técnicas de endoscópios não é nova e é utilizada com sucesso no tratamento de hérnias discais lombares. Mas, no caso da coluna cervical, apenas procedimentos totalmente endoscópicos são realizados a partir de 2014 por Yang JS com coautores e sua eficácia foi e ainda é um assunto questionável. O método proposto de remoção da hérnia discal portal endoscópica foi utilizado durante os últimos 2 anos e seus resultados foram comparados com a abordagem microcirúrgica anterior utilizando um implante em gaiola de nível único. Método: 25 pacientes foram incluídos neste estudo, com um grupo comparativo de 25 pacientes operados por discectomia cervical anterior comum com uma fusão de disco único. Todos os pacientes foram operados com o mesmo grupo de cirurgiões. Resultados: Durante a análise dos dados da EAV confirmou-se que o grau de dor local e radicular nos dois grupos não foi significativamente diferente (p> 0,05). De acordo com o Neck Disability Index (NDI), houve uma diferença significativa entre dois grupos em relação ao grupo de pacientes endoscópicos. Dados usando critérios de Odom mostraram resultados significativamente melhores no grupo endoscópico. Durante a pesquisa, percebeu-se que os pacientes do grupo operado endoscopicamente tiveram alta mais rápida do hospital em 3 [2; 5] comparado com 5 [4; 6] dias no grupo microcirúrgico. Conclusão: O método realizado é uma alternativa segura e confiável para técnicas cirúrgicas convenientes. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Los avances tecnológicos durante las últimas décadas han llevado a una elección compleja sobre el método más efectivo para el tratamiento de hernias de disco cervical. La idea de eliminar las hernias discales usando técnicas endoscópicas no es nueva y se utiliza con éxito en el tratamiento de las hernias de disco lumbar. Pero en el caso de la columna cervical, procedimientos totalmente endoscópicos solamente empezaran a ser realizados en el inicio de 2014, por Yang JS y coautores, y su efectividad era y sigue siendo un tema cuestionable. El método propuesto de remoción de la hernia discal endoscópica se utilizó durante los últimos 2 años y sus resultados se compararon con el enfoque microquirúrgico anterior utilizando una implantación de caja en un solo nivel. Métodos: Se incluyeron 25 pacientes en este estudio con un grupo comparativo de 25 pacientes operados por discectomía cervical anterior común con una fusión de disco único. Todos los pacientes fueron operados con el mismo grupo de cirujanos. Resultados: Durante el análisis de los datos de EVA, se confirmó que el grado de dolor local y radicular en los dos grupos no fue significativamente diferente (p> 0,05). De acuerdo con el Indice de Discapacidad Cervical (NDI), hubo una diferencia significativa entre los dos grupos con respecto al grupo de pacientes endoscópicos. Los datos que utilizan los criterios de Odom mostraron resultados significativamente mejores en el grupo endoscópico. Durante la investigación, se observó que los pacientes del grupo que fuera operado endoscópicamente fueron dados de alta más rápidamente del hospital, en 3 [2; 5] días comparado con 5 [4; 6] días en el grupo microquirúrgico. Conclusión: El método realizado es una alternativa segura y confiable a las técnicas quirúrgicas convenientes. Niveles de Evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Outcomes of surgical treatment of lumbar disk herniation using an annular closure device / Desfechos do tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar com aparelho de fechamento anular / Resultados del tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar utilizando un dispositivo de cierre anular

ABSTRACT Objective: The aim of the study was to investigate the clinical and radiological results of using the annular closure device in patients with lumbar disc herniation (LDH). Methods: The study involved 120 patients with LDH operated on by limited discectomy and annular closure using the Barricaid device. A literature review was conducted to evaluate the effectiveness of the annuloplasty. Results: All patients showed postoperative regression of the radicular pain syndrome and were mobilized on the day of surgery. The correlation between the removed nucleus pulposus and changes in DHI was studied by linear regression. The results revealed that disc height loss is directly correlated with the volume of removed nucleus pulposus (p <0.05). Modic changes were present in 22 (22%) patients. Endplate changes (resorption and erosion) were present in 25 patients (20.7%). We found that these changes in MR and CT images have no effect on the clinical presentation of the disease. No intraoperative complications, such as severe hemorrhage requiring blood transfusion, or injury to the dura mater or nerve roots, were observed in our case series. Postoperative complications occurred in 3 (2.5%) patients. The reoperation rate was 4.2%. Conclusions: The use of the Barricaid annular closure device in 120 patients with lumbar disc herniation and high risk of recurrent herniation showed good clinical and radiographic outcomes. The reoperation rate in our study was 2.5%; disc reherniation at the operated level was observed in 1.7% of patients. This is a good outcome compared to the data reported for patients having a high risk of disc reherniation. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo do estudo foi estudar os resultados clínicos e radiológicos do uso do dispositivo de fechamento anular em pacientes com hérnia discal lombar (HDL). Métodos: O estudo envolveu 120 pacientes com LDH operados por discectomia limitada e fechamento anular usando o dispositivo Barricaid. Uma revisão da literatura foi realizada para avaliar a eficácia da anuloplastia. Resultados: Todos os pacientes apresentaram regressão pós-operatória da síndrome da dor radicular e foram mobilizados no dia da cirurgia. A correlação entre o núcleo pulposo removido e as alterações no DHI foi estudada por regressão linear. Revelou-se que a perda de altura discal está diretamente correlacionada com o volume do núcleo pulposo removido (p <0,05). Alterações modicadas reveladas em 22 (22%) pacientes. As alterações no endplate foram reveladas em 25 pacientes (20,7%). Descobrimos que essas mudanças nas imagens de RM e TC não têm efeito sobre a apresentação clínica da doença. Não foram observadas complicações intraoperatórias, como hemorragia grave que necessitou de transfusão sanguínea, lesão da dura-máter ou raízes nervosas, em nossa casuística. Complicações pós-operatórias foram reveladas em 3 (2,5%) pacientes. A taxa de reoperação foi de 4,2%. Conclusão: O uso do dispositivo de fechamento anular Barricaid em 120 pacientes com hérnia discal lombar e alto risco de hérnia recorrente mostrou bons resultados clínicos e radiográficos. A taxa de reoperação em nosso estudo foi de 2,5%; reinteriato discal no nível operado foi observado em 1,7% dos pacientes. É um bom resultado comparado aos dados relatados para pacientes com alto risco de reintervenção com disco. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: El objetivo del estudio fue estudiar los resultados clínicos y radiológicos del uso del dispositivo de cierre anular en pacientes con hernia de disco lumbar (LDH). Métodos: El estudio involucró a 120 pacientes con LDH operados por discectomía limitada y cierre anular usando el dispositivo Barricaid. Se realizó una revisión de la literatura para evaluar la efectividad de la anuloplastia. Resultados: Todos los pacientes mostraron regresión postoperatoria del síndrome de dolor radicular y se movilizaron el día de la cirugía. La correlación entre el núcleo pulposo retirado y los cambios en DHI se estudiaron mediante regresión lineal. Los resultados revelaron que la pérdida de altura del disco se correlaciona directamente con el volumen del núcleo pulposo retirado (p <0,05). Cambios módicos revelados en 22 (22%) pacientes. Los cambios de placa terminal (resorción y erosión) se revelaron en 25 pacientes (20,7%). Descubrimos que estos cambios en las imágenes de RM y TC no tienen ningún efecto sobre la presentación clínica de la enfermedad. En nuestra serie de casos no se observaron complicaciones intraoperatorias, como hemorragia severa que requiriera transfusión de sangre, lesión de la duramadre o raíces nerviosas. Las complicaciones postoperatorias se revelaron en 3 (2,5%) pacientes. La tasa de reoperación fue del 4,2%. Conclusiones: El uso del dispositivo de cierre anular Barricaid en 120 pacientes con hernia de disco lumbar y alto riesgo de hernia recurrente mostró buenos resultados clínicos y radiográficos. La tasa de reoperación en nuestro estudio fue del 2.5%; la hernia recurrente del disco en el nivel operado se observó en el 1,7% de pacientes. Es un buen resultado en comparación con los datos informados para pacientes que tienen un alto riesgo de hernia recurrente del disco. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

Advantages and weaknesses of percutaneous endoscopic lumbar discectomy: algorithm selection / Vantagens e fraquezas da discectomia lombar endoscópica percutânea: seleções de algoritmo / Ventajas y debilidades de la discectomía lumbar endoscópica percutánea: selección de algoritmo

ABSTRACT Objective: Degenerative diseases of the spine are the most common disorder seen in the practice of the neurosurgeon. According to many surgeons, microdiscectomy is the "gold standard" of surgical treatment. Analyzing the current literature, it is seen that the use of endoscopic techniques in spinal surgery is increasing. However, due to the lack of detailed information on the advantages and disadvantages of these methods, there is a need for continuing research in this area. Work to clarify the features of these methods, their specificity and algorithmization will increase the effectiveness of surgical treatment. Methods: This study included patients with herniated lumbar intervertebral discs, the presence of pain in the leg, and failed of conservative therapy. In the period 2014 to 2017, 172 endoscopic lumbar discectomies were performed, using microendoscopic discectomy and percutaneous endoscopic lumbar discectomy. The effectiveness of each technique was evaluated through comparative analysis. Results: In both groups, the methods used obtained high efficacy rates. Comparative analysis showed the advantages of the percutaneous technique in terms of shortening the return to normal activity time, hospitalization time, and disability, and reducing back pain in the early postoperative period. On the other hand, the microendoscopic discectomy enabled greater radicality to be achieved in cases with herniated disc ossification and complex anatomy of the vertebral segment. Conclusions: Analysis of the data obtained led to the formulation of an algorithm for selecting the optimum endoscopic method for achieving positive results of surgical treatment. Level of Evidence II; Therapeutic studies, investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo: As doenças degenerativas da coluna vertebral estão em primeiro lugar, de acordo com a frequência de ocorrência na prática de um neurocirurgião. De acordo com muitos cirurgiões, a microdiscectomia é o "padrão-ouro" do tratamento cirúrgico. Ao analisar as publicações atuais, há uma tendência em aumentar o uso de técnicas endoscópicas na cirurgia da coluna vertebral. A falta de informações detalhadas sobre as vantagens e desvantagens desses métodos leva à necessidade de continuar a pesquisa nessa direção. Realizar o trabalho detalhando as características desses métodos, sua especificidade e algoritmo aumentará a eficácia do tratamento cirúrgico. Métodos: O estudo incluiu pacientes com discos intervertebrais lombares com hérnia, presença de dor na perna e a não eficácia da terapia conservadora. No período de 2014 a 2017, 172 discectomias lombares endoscópicas foram realizadas. O estudo utilizou discectomia microendoscópica e discectomia lombar endoscópica percutânea. Sua eficácia e análise comparativa foram avaliadas. Resultados: Em ambos os grupos, foram obtidas altas taxas de eficácia dos métodos utilizados. A análise comparativa mostrou as vantagens dos métodos percutâneos sob a forma de encurtamento dos períodos de ativação, hospitalização, incapacidade e redução da dor nas costas no pós-operatório precoce. A discectomia microendoscópica permite alcançar maior radicalidade em casos de ossificação do disco herniado e anatomia complexa do segmento vertebral. Conclusões: A análise dos dados obtidos possibilitou a formulação de um algoritmo para seleção do método endoscópico, que permite alcançar resultados positivos no tratamento cirúrgico. Nível de Evidência II; Estudos terapêuticos, investigando os resultados do tratamento.

RESUMEN Objetivo: Las enfermedades degenerativas de la columna vertebral son el trastorno más común visto en la práctica de un neurocirujano. Según muchos cirujanos, la microdiscectomia es el "estándar de oro" del tratamiento quirúrgico. Al analizar publicaciones actuales, se puede notar que el uso de técnicas endoscópicas en la cirugía espinal está aumentando. Sin embargo, la falta de información detallada sobre las ventajas y desventajas de estos métodos lleva a la necesidad de continuar investigando en esta dirección. Llevar a cabo un trabajo para detallar las características de estos métodos, su especificidad y algoritmización aumentará la efectividad del tratamiento quirúrgico. Métodos: Este estudio incluyó a pacientes con discos intervertebrales lumbares herniados, la presencia de dolor en la pierna y falla de la terapia conservadora. En el período de 2014 a 2017, se realizaron 172 discectomías lumbares endoscópicas, utilizando discectomía microendoscópica y discectomía lumbar endoscópica percutánea. La efectividad de cada técnica fue evaluada a través de análisis comparativo. Resultados: En ambos grupos, se obtuvieron altas tasas de eficacia de los métodos utilizados. El análisis comparativo mostró las ventajas del método percutáneo cuanto al acortamiento de los períodos para retorno a las actividades, tiempo de hospitalización y discapacidad y reducción del dolor de espalda en el período postoperatorio temprano. Por otro lado, la discectomía microendoscópica permite lograr una mayor radicalidad en casos con osificación de disco herniado y anatomía compleja del segmento vertebral. Conclusiones: El análisis de los datos obtenidos permitió formular un algoritmo para seleccionar el mejor método endoscópico para obtener resultados positivos del tratamiento quirúrgico. Nivel de Evidencia II; Estudios terapéuticos que investigan los resultados del tratamiento.